Definisi Kanker Prostat

Prostat adalah kelenjar kecil yang merupakan salah satu bagian dari sistem reproduksi pria. Kanker prostat adalah adanya sel kanker di dalam prostat yang telah membentuk tumor ganas. Kanker prostat adalah kanker yang paling umum pada pria di Eropa.

Penyebab Kanker Prostat

Penyebab pasti dari kanker prostat tidak diketahui, tetapi terdapat hal-hal yang meningkatkan peluang untuk terjadi kanker prostat. Hal Ini disebut sebagai faktor risiko. Memiliki faktor risiko kanker tidak berarti seorang pria akan terkena kanker prostat; itu hanya berarti dia punya risiko yang meningkat. Faktor risikonya yaitu:

• Usia
• RAS
• Diet dan gaya hidup
• Riwayat keluarga
• Mutasi genetik
• Merokok

Gejala Kanker Prostat

Kanker prostat mungkin tidak menimbulkan tanda atau gejala pada tahap awal. Pada tahap lanjut kanker prostat dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala, seperti:

• Sulit saat berkemih
• Pancaran ketika berkemih lemah
• Terdapat darah pada air kemih
• Terdapat darah pada air mani
• Nyeri pada tulang
• Kehilangan berat badan secara tiba-tiba
• Masalah ereksi

Diagnosis Kanker Prostat

Pemeriksaan utama dalam menegakkan Kanker prostat adalah anamnesis perjalanan penyakit, pemeriksaan colok dubur, PSA serum serta ultrasonografi transrektal/ transabdominal. Diagnosis pasti didapatkan dari hasil biopsi prostat atau spesimen operasi berupa adenokarsinoma. Selain itu pemeriksaan histopatologis akan menentukan derajat dan penyebaran tumor.

1. Pemeriksaan colok dubur
   Kebanyakan Kanker prostat terletak di zona perifer prostat dan dapat dideteksi dengan colok dubur jika volumenya sudah > 0.2 ml. Delapan belas persen dari seluruh penderita Kanker prostat terdeteksi hanya dari colok dubur saja, dibandingkan dengan kadar PSA.

2. Prostate-specific antigen (PSA)
   Pemeriksaan kadar PSA telah mengubah kriteria diagnosis dari kanker prostat. PSA adalah organ spesifik namun bukan kanker spesifik. Maka dari itu peningkatan kadar PSA juga dijumpai pada BPH, prostatitis, dan keadaan non-tumor lainnya. Nilai baku PSA di Indonesia saat ini yang dipakai adalah 4ng/ml.

3. Transrectal ultrasonography (TRUS) dan biopi prostat
   TRUS tidak dapat mendeteksi area Kanker prostat secara adekuat. Maka dari itu biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosa.

4. MRI
   Pemindaian MRI memberikan tampilan terperinci di dalam prostat. Hasilnya akan membantu dokter memutuskan apakah perlu melakukannya sebuah biopsi. Ini juga dapat membantu dokter mengetahui apakah ada kanker sel telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.

5. CT Scan
   Sinar-x ini dikirim ke komputer yang membuat gambar 3 dimensi (3D) dari bagian dalam tubuh. CT scan tidak memakan waktu lama untuk pelaksanaannya. Hasilnya dapat membantu dokter mengetahui apakah sel kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh Anda.

Pengobatan Kanker Prostat

Terdapat berbagai pengobatan yang berbeda untuk kanker prostat. Pengobatan yang diajukan akan bervariasi tergantung pada usia, kesehatan secara keseluruhan, dan stadium dari tumor. Dokter akan mendiskusikan hasil dari tes diagnostik dan pilihan pengobatan. Pengobatan untuk kanker prostat secara umum yaitu Monitoring dari kanker, operasi pengangkatan prostat, radioterapi, dan terpai hormonal.

Referensi

1. EAU. Information for patients : Prostate cancer [Internet]. 2021 [cited 2021 December 21]. Available from: PI_Prostate-Cancer-PCa_2021_FINAL.pdf (uroweb.org)

2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Penatalaksanaan Kanker Prostat [Internet]. 2020 [cited 2021 December 21]. Available from: PPKProstat.pdf (kemkes.go.id)

Ditulis oleh dr. Ihsan Azka Adriansyah

Definisi Pembesaran Prostat Jinak

Prostat adalah kelenjar pada pria. Ini membantu membuat air mani, cairan yang mengandung sperma. Prostat mengelilingi tabung yang membawa urin keluar dari tubuh. Seiring bertambahnya usia pria, prostat mereka tumbuh lebih besar. Jika terlalu besar, itu dapat menyebabkan masalah. Pembesaran prostat juga disebut benign prostatic hyperplasia (BPH). Kebanyakan pria akan mendapatkan BPH seiring bertambahnya usia. Gejala sering dimulai setelah usia 50 tahun. BPH bukanlah kanker, dan tampaknya tidak meningkatkan peluang Anda terkena kanker prostat. Tapi gejala awalnya sama.

Penyebab Pembesaran Prostat Jinak

Penyebab BPH tidak jelas. Ini terutama terjadi pada pria yang lebih tua. Perubahan hormon dianggap berperan. Hormon dari testis mungkin menjadi faktor utama. Misalnya, seiring bertambahnya usia pria, jumlah testosteron aktif dalam darah menurun. Kadar estrogen tetap sama. BPH dapat terjadi ketika perubahan hormon ini memicu pertumbuhan sel prostat. Teori lain adalah tentang peran dihidrotestosteron (DHT). Hormon pria ini mendukung perkembangan prostat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pria yang lebih tua memiliki tingkat DHT yang lebih tinggi. Kadar testosteron turun.

Gejala Pembesaran Prostat Jinak

Ketika prostat membesar, bisa mengganggu atau menyumbat kandung kemih. Sering buang air kecil adalah gejala umum BPH. Ini mungkin setiap 1 hingga 2 jam, terutama di malam hari. Gejala lain termasuk:

• Pengosongan tidak lengkap: perasaan kandung kemih Anda penuh, bahkan setelah buang air kecil.
• Frekuensi: kebutuhan untuk sering buang air kecil, kira-kira setiap satu hingga dua jam.
• Intermittency: kebutuhan untuk berhenti dan mulai beberapa kali saat buang air kecil.
• Urgensi: merasakan kebutuhan mendesak untuk buang air kecil seolah-olah Anda tidak sabar.
• Aliran lemah: aliran urin yang lemah.
• Mengejan: kesulitan mulai buang air kecil atau kebutuhan untuk mendorong atau mengejan untuk buang air kecil.
• Nokturia: kebutuhan untuk bangun di malam hari lebih dari dua kali untuk buang air kecil.

Jika BPH menjadi parah, Anda mungkin tidak bisa buang air kecil sama sekali. Ini adalah keadaan darurat yang harus segera ditangani.

Diagnosis Pembesaran Prostat Jinak

Ada banyak tes untuk BPH. Tes berikut digunakan untuk mendiagnosis dan melacak BPH:

• Indeks Skor Gejala
  Jika Anda memiliki perubahan atau gejala saluran kemih, dokter Anda mungkin berbicara dengan Anda tentang Indeks Skor Gejala BPH. American Urological Association (AUA) mengembangkan tes ini untuk menilai gejala kencing. Ini seringkali merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis BPH. Skor tersebut dapat menilai BPH sebagai ringan sampai berat. Anda dan penyedia layanan kesehatan Anda dapat berbicara tentang hasil dan riwayat kesehatan Anda. Ini kadang-kadang juga disebut Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS).

• Pemeriksaan Fisik
  Pemeriksaan rektal digital (DRE) seringkali merupakan langkah selanjutnya. Selama DRE, Anda berbaring miring atau membungkuk. Dokter memasukkan jari bersarung tangan yang dilumasi ke dalam rektum Anda untuk merasakan dinding belakang kelenjar prostat. Penyedia layanan kesehatan mencari pembesaran, nyeri tekan, benjolan atau bintik-bintik keras. Ujian 10-15 detik ini merupakan cara penting untuk menemukan masalah.

• Tes Urine
  Tes ini dilakukan untuk mengukur seberapa baik Anda melepaskan urin. Ini menunjukkan kepada dokter jika uretra tersumbat atau tersumbat. Ada beberapa jenis:

  • Urinalisis menguji sampel urin Anda untuk memeriksa hal-hal penting seperti darah, tanda-tanda infeksi, glukosa (gula), protein, dan faktor lain yang dapat memberi tahu ahli urologi penyebab gejala Anda. Tes urin juga digunakan untuk menyaring kanker kandung kemih. Jika Anda memiliki darah dalam urin Anda, rasa sakit atau terbakar saat Anda buang air kecil, atau Anda tidak bisa buang air kecil, penting untuk segera menemui dokter Anda.

  • Volume residu post-void (PVR) mengukur urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil. Ini dilakukan untuk mendiagnosis masalah. Ini juga dapat dilakukan sebelum operasi.

  • Uroflowmetri mengukur seberapa cepat urin mengalir. Ini dilakukan untuk mendiagnosis masalah. Ini juga dapat dilakukan sebelum operasi.

  • Studi aliran tekanan urodinamik menguji tekanan di kandung kemih selama buang air kecil.

• Pencitraan
  Tes ini dilakukan untuk melihat ukuran dan bentuk prostat. Beberapa pemindaian BPH meliputi:

  • Ultrasonografi untuk melihat ke dalam tubuh dan melihat ukuran dan bentuk prostat.

  • Sistoskopi adalah pemeriksaan yang digunakan untuk melihat uretra atau kandung kemih dengan scope.

  • Magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT) adalah pemindaian yang lebih detail. Ini dilakukan jika operasi diperlukan untuk membuka kembali aliran urin. Pemindaian ini memberikan gambaran yang sangat jelas tentang prostat dan daerah sekitarnya. Ini menunjukkan dengan tepat bagaimana dan di mana prostat membesar.

• Tes darah
  Jika dicurigai kanker, tes darah dapat dilakukan. Tes darah antigen spesifik prostat (PSA) digunakan untuk menyaring kanker prostat. Tes darah PSA memeriksa tingkat PSA, protein yang dibuat hanya oleh kelenjar prostat. Tes darah ini dapat dilakukan di laboratorium, rumah sakit atau kantor penyedia. Hindari aktivitas seksual beberapa hari sebelum tes, karena hal ini dapat meningkatkan pembacaan PSA secara artifisial. Ketika prostat sehat, sangat sedikit PSA yang ditemukan dalam darah. Peningkatan PSA yang cepat mungkin merupakan tanda bahwa ada sesuatu yang salah. Pembesaran prostat jinak (non-kanker) dapat menyebabkan peningkatan kadar PSA, seperti halnya peradangan prostat (prostatitis). Penyebab paling serius dari peningkatan PSA adalah kanker.

Pengobatan Pembesaran Prostat Jinak

Ada banyak pilihan untuk mengobati BPH. Anda dan dokter Anda akan memutuskan bersama perawatan mana yang tepat untuk Anda. Kasus ringan mungkin tidak memerlukan pengobatan sama sekali. Dalam beberapa kasus, prosedur invasif minimal (pembedahan tanpa anestesi) adalah pilihan yang baik. Dan terkadang kombinasi perawatan bekerja paling baik.

Jenis utama pengobatan untuk BPH adalah:

• Pengawasan Aktif
• Obat-obatan
• Bedah minimal-Invasif
• Bedah Invasif

Referensi

1. Basuki B. Purnomo. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Jakarta: CV. Sagung Seto

2. Parsons JP, Barry MJ, Dahm P, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS, et al. Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline. The Journal of Urology. 2020; 204: 799

Ditulis oleh dr. Muhammad Akbar Pradikto

Definisi

Prostatitis adalah infeksi atau peradangan pada kelenjar prostat, suatu kelenjar yang hanya terdapat pada laki-laki, berukuran sebesar kenari yang terletak di bawah kandung kemih dan berfungsi menghasilkan cairan (air mani). Prostatitis dapat terkena pada pria dari segala usia, tetapi lebih sering terjadi pada pria di atas usia 50 tahun. Prostatitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seringkali bakteri yang sama yang menyebabkan infeksi saluran kemih, atau dapat terjadi tanpa adanya infeksi apapun. Gejala prostatitis yang berlangsung lebih dari 3 bulan atau terus berulang dianggap kronis.

Tipe Prostatitis

• Prostatitis Bakterial: Terjadi sekunder akibat infeksi bakteri. Munculan akut dengan gejala demam, menggigil, dan tanda/gejala infeksi saluran kemih
• Prostatitis Bakteri Kronis: Merupakan penyebab umum infeksi saluran kemih berulang pada pria
• Prostatitis kronis non-bakteri / sindrom nyeri panggul kronis : Dapat menyebabkan gejala berkemih yang kronis dan rasa tidak nyaman pada panggul tanpa adanya bukti infeksi
• Prostatitis inflamasi asimtomatik: biasanya ditemukan secara kebetulan pada biopsi prostat pada pasien tanpa gejala

Gejala

• Nyeri atau rasa terbakar saat buang air kecil
• Darah di dalam urin
• Rasa nyeri saat ejakulasi
• Demam
• Nyeri di daerah antara skrotum dan anus (perineum)
• Sakit di ujung penis
• Rasa ingin berkemih yang sulit untuk ditahan (Urgensi)

Tanda

Pada prostatitis bakterial akut, didapatkan prostat yang membengkak dan nyeri tekan saat dilakukan pemeriksaan colok dubur. Pemijatan prostat tidak boleh dilakukan pada pasien untuk menghindari terjadinya bakteremi dan sepsis. Pada pasien dengan prostatitis inflamasi asimtomatik colok dubur dapat ditemukan prostat dalam batas normal dengan tidak ada nyeri tekan.

Diagnosis

• Kultur urin untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih : Dengan melakukan kultur urin pancaran tengah
• Pemeriksaan prostat (rectal toucher) dengan kemungkinan USG prostat: Dapat melihat kalsifikasi dalam prostat dan dilatasi vesikula seminalis
• Kultur semen untuk mengevaluasi infeksi prostat
• Sistoskopi: melihat ke dalam prostat dan kandung kemih

Terapi

• Terapi antibiotik sesuai kultur adalah standar yang optimal, namun terapi antibiotik empirik dengan spektrum luas dapat diberikan pada pasien. Pada pasien dapat diberikan antibiotic kombinasi.
• Pastikan intake cairan dan volume urin cukup.
• Pada abses prostat memungkinkan untuk dilakukan tindakan drainase maupun terapi konservatif, namun dipengaruhi ukuran abses : terapi konservatif sukses dilakukan jika rongga abses lebih kecil dari diameter 1 cm, sementara abses yang lebih besar akan lebih baik diterapi dengan aspirasi atau drainase dengan guiding TRUS. Alternatif lain adalah dengan drainase kontinu (24-36 jam) dengan guiding TRUS, menggunakan tube melalui transperineal atau transrectal.

Follow Up

Pada pasien yang asimptomatik setelah dilakukan pengobatan, tidak harus dilakukan urinalisis dan atau kultur urin. Tidak ada pemeriksaan yang valid untuk evaluasi kesembuhan prostatitis bakteri, melainkan dengan hilangnya gejala.

Pada pasien dengan gejala yang menetap dengan hasil pemeriksaan mikrobiologis positif berulang untuk patogen infeksi menular seksual, direkomendasikan skrining mikrobiologis pada pasangan pasien. Terapi antibiotik dapat diulangi dengan waktu yang lebih lama, dosis yang lebih tinggi, dan atau dengan senyawa berbeda.

Referensi

1. G. Bonkat (Chair), R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F. Wagenlehner; members of the EAU Urological infections Guidelines Panel. EAU Guidelines on Urological Infections.Retrieved from: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/ December 2021 [21 December 2021].

2. Ikatan Ahli urologi Indonesia (IAUI), 2021, Guideline Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2021 edisi 3, Ikatan Ahli Urologi Indonesia. Surabaya.

3. Medscape, 2019, Prostatitis, (online), (https://emedicine.medscape.com/article/785418-overview), diakses tanggal 21 Desember 2021.

4. AAU Urology, 2021, Prostatitis, (online), (https://aaurology.com/men/prostatitis/), diakses tanggal 21 Desember 2021.

Ditulis oleh dr. Fakhri Zuhdian Nasher