Apa itu ESWL?

ESWL adalah singkatan dari extracorporeal shock wave lithotripsy, yaitu tindakan untuk menghancurkan batu saluran kemih menggunakan gelombang kejut. Tindakan ini diharapkan dapat memecah batu menjadi kepingan yang lebih kecil sehingga kepingan tersebut dapat dikeluarkan melalui urin.

Apa itu nefrostomi?

Nefrostomi awalnya diperkenalkan pada tahun 1995 oleh Goodwin et al sebagai suatu tindakan pemasangan selang/tabung secara minimal invasif untuk mengatasi obstruksi/sumbatan urin yang ditandai dengan hidronefrosis atau pembengkakan ginjal.

Dengan berkembangnya waktu, nefrostomi juga dilakukan pada ginjal baik dengan maupun tanpa obstruksi untuk berbagai macam tindakan klinis, termasuk di dalamnya tindakan PCNL dan ECIRS.

Mengapa dibutuhkan pemasangan nefrostomi?

Fungsi paling sering dari nefrostomi adalah untuk menyediakan drainase urin Ketika aliran urin dari ginjal menuju ureter terganggu. Nefrostomi juga digunakan untuk mempermudah jalannya beberapa Tindakan operasi endourologi

Apa itu stent?

Stent adalah tabung plastik yang berongga. Stent ditempatkan sementara ke dalam ureter (saluran yang menghubungkan ginjal dan kandung kemih untuk membantu mengalirkan urin.

Apa itu Double-J Stent (DJ Stent)?

Double-J stent adalah stent ureter dengan ujung melengkung (seperti membentuk huruf J) yang mencegah stent berpindah posisi atau terlepas (Gambar 1). Dj stent merupakan singkatan dari double J stent. Alat ini sering digunakan dokter spesialis urologi dengan bentuk seperti 2 buah huruf J. Alat ini dipasang di ureter, satu ekornya berada di sistem pelvikokaliks ginjal dan satu lagi di kandung kemih.

Mengapa stent dibutuhkan?

Stent digunakan untuk berbagai kondisi, umumnya untuk membantu memastikan aliran urin lancar apabila ada sumbatan, mencegah pembengkakkan ginjal serta mendukung penyembuhan jaringan pasca operasi.

Bagaimana prosedur dilakukan?

Prosedur ini biasanya dilakukan pada posisi pasien tidur sudah di bius atau anestesi. Bergantung dengan kondisi pasien, apakah dapat dilakukan bius setengah badan. Selama prosedur, stent akan dimasukkan bersama kamera kecil melalui kandung kemih menuju ureter. Dokter kemudian akan melakukan pemeriksaan radiologi untuk memastikan lokasi DJ stent terfiksasi dengan baik.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan pemasangan DJ Stent dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Penandaan operasi pada bagian tubuh yang akan dioperasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi.

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Tergantung pada protokol rumah sakit dan kondisi pasien, pasien akan melanjutkan ke ruang rawat inap atau diperbolehkan pulang segera setelah prosedur. Anda mungkin merasakan nyeri ringan hingga sedang di area perut bagian bawah, dan mungkin juga dapat timbul desakan untuk buang air kecil. Gejala-gejala ini biasanya disebabkan oleh pemasangan stent. Tersedia obat tersedia untuk mengurangi keluhan tersebut, pastikan hal tersebut kepada dokter Anda.

Bagaimana stent dilepas?

Stent dapat dilepas dengan dua cara yaitu dengan menggunakan kamera sistoskop yang dimasukkan ke dalam kandung kemih, kemudian stent dikeluarkan menggunakan instrumen lain; apabila terdapat benang yang terhubung pada ujung stent, maka benang tersebut ditarik untuk mengeluarkan stent.

Kapan harus datang ke Rumah Sakit atau klinik?

• Saat Anda mengalami demam lebih dari 38,5 °C
• Saat Anda mengalami sensasi terbakar yang serius (tidak ringan) saat buang air kecil
• Ketika Anda tidak bisa buang air kecil
• Ketika Anda melihat sejumlah besar darah dalam urin Anda dan itu tidak hilang dengan istirahat dan hidrasi
• Urine berwarna keruh
• Nyeri pada pinggang

Apa itu TURBT?

TURBT adalah singkatan dari transurethral resection of bladder tumour yaitu suatu tindakan bedah / operasi yang dikerjakan oleh dokter spesialis Urologi untuk mengangkat suatu tumor dari kandung kemih pasien. Tindakan ini bersifat menyembuhkan apabila semua keganasan yang terlihat dapat diangkat dan untuk diagnostik karena jaringan yang diangkat dapat diperiksa lebih lanjut di laboratorium.

Kapan dokter menyarankan TURBT?

Tindakan TURBT paling sering dilakukan untuk pasien dengan diagnosa tumor kandung kemih. Gejala yang paling sering dirasakan pasien dengan tumor kandung kemih adalah kencing berwarna merah namun tanpa disertai nyeri. Gejala lain yang dapat dirasakan adalah buang air kecil yang nyeri, jumlah buang air kecil meningkat, dan rasa cepat lelah, berat badan menurun tanpa penyebab, dan benjolan. Dokter akan menyarankan pemeriksaan urin dan dikirimkan kepada lab untuk pemeriksaan sitologi (melihat dengan mikroskop apakah terdapat kelainan sel dalam urin). Apabila hasil positif, salah satu tindakan yang akan disarankan oleh dokter adalah TURBT.

Bagaimana persiapan sebelum tindakan?

Persiapan akan berbeda dalam setiap rumah sakit, jangan segan untuk menanyakan bagaimana persiapannya kepada dokter anda. Pada umumnya, dokter akan menjelaskan dan membantu anda memilih jenis anestesi yang akan diberikan kepada anda. Dokter akan memeriksa juga obat yang rutin diminum karena beberapa obat akan diberhentikan sebelum tindakan operasi seperti obat pengencer darah.

Prosedur sebelum tindakan

Sebelum prosedur dimulai, seorang dokter spesialis anestesi akan memberikan anestesi umum (tidur) atau spinal (tidak merasakan sensasi dari bagian bawah tubuh).

Prosedur tindakan

Saat tindakan, dokter akan memberikan suntik antibiotik untuk menurunkan risiko infeksi dan memasang teropong melewati saluran kencing untuk memperlihatkan tumor. Setelah tumor terlihat, dokter akan memotong tumor dari dinding kandung kemih dengan pisau listrik dan menghentikan pendarahan. Jaringan tumor yang sudah dipotong akan dikirimkan ke lab untuk pemeriksaan lebih lanjut. Operasi ini akan berlangsung sekitar 15 sampai 90 menit berdasarkan jumlah dan ukuran tumor.

Perawatan pasca tindakan

Pasca operasi, dokter akan memasang selang / kateter untuk mengeluarkan darah dan air seni selama beberapa hari. Sebelum dokter memperbolehkan pasien untuk pulang, dokter akan meminta pasien untuk buang air kecil dan memastikan tidak ada hambatan / gangguan.

Antisipasi pasca tindakan

Setelah tindakan, pasien dapat merasakan sensasi terbakar dan rasa tidak nyaman saat buang air kecil. Pasien akan merasakan perubahan dalam pancuran buang air kecil selama sekitar 2 minggu. Darah atau gumpalan darah dapat terlihat saat buang air kecil pasca tindakan sampai dengan 1-2 minggu dengan jumlah yang lebih sedikit. Perdarahan pasca tindakan bedah masih dalam batas normal dan dokter akan memberikan penjelasan lebih lanjut untuk perawatan dalam rumah

Apa itu Biopsi Prostat?

Biopsi adalah tindakan pengambilan jaringan atau cairan dari tubuh manusia. Tindakan ini penting dalam menentukan apakah jaringan prostat memiliki sifat jinak ataupun ganas. Hasil biopsi prostat juga menjadi penentu jenis terapi apa yang perlu diberikan kepada pasien.

Kapan Biopsi Prostat Dilakukan?

Biopsi prostat dikerjakan pada pasien dengan kecurigaan kanker prostat, yakni jika terdapat peningkatan serum antigen spesifik prostat (prostate specific antigen [PSA]), yang disertai dengan tanda-tanda keganasan pada pemeriksaan colok dubur.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan biopsi prostat dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.

• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.

• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.

• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi.

Bagaimana prosedur dilakukan?

Selama prosedur, pasien akan dibius terlebih dahulu. Pembiusan dapat dilakukan secara umum (general anesthesia) atau lokal (spinal). Biopsi prostat sendiri terbagi menjadi tiga, yakni:

• Transrektal
  Akses jarum biopsi melalui dubur.

  

  Gambar 1. Ilustrasi biopsi prostat transrektal.
  (Sumber: Diagnosing prostate cancer. Men’s Health Network. Available from:
  https://www.youandprostatecancer.com/en-pc/view/m201-s02-diagnosing-prostate-cancer-slide-show )
  

• Robotik Transperineal
  Akses jarum biopsi melalui transperineal, namun pengambilan jaringan akan otomatisasi dibantu oleh sistem robotik.

Apa itu Sistostomi?

Sistostomi adalah prosedur untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih (organ penampung urin sementara) melalui kateter. Kateter ini dimasukkan ke area perut bagian bawah melalui celah yang dibuat pada kulit dan dinding perut. Urin yang keluar akan ditampung dalam kantong yang tersambung dengan kateter.

Mengapa prosedur ini diperlukan?

Prosedur ini dilakukan pada beberapa kondisi, meliputi:

• Pasien yang tidak dapat berkemih dengan kondisi kateter tidak dapat dimasukkan, atau tidak merupakan indikasi dipasang melalui uretra untuk mengeluarkan urin (dapat disebabkan oleh batu, infeksi, inflamasi, trauma, dan gangguan prostat)

• Prosedur operasi yang melibatkan uretra dan struktur sekitar

Bagaimana prosedur dilakukan?

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi. Penentuan lokasi kandung kemih dilakukan menggunakan ultrasonografi. Selanjutnya, jarum akan dimasukkan melalui celah pada kulit perut bagian bawah hingga mencapai kandung kemih, pada keadaan kandung kemih terisi penuh. Kateter dimasukkan, kemudian dijahit. Luka operasi kemudian ditutup dengan kassa. Prosedur ini biasanya dilakukan dalam waktu 10-45 menit.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

Tindakan biasanya dilakukan pada kondisi kegawatdaruratan, sehingga tidak diperlukan persiapan khusus seperti operasi urologi lainnya. Namun, dokter akan menjelaskan proses tindakan dan meminta pasien atau wali menandatangani formulir persetujuan tindakan.

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Pasca tindakan sistostomi, pasien dapat pulang atau melanjutkan perawatan di ruang rawat inap. Pasien akan disematkan perban yang berfungsi menjaga selang sistostomi tetap pada tempatnya. Selang tersebut akan tersambung dengan kantung urine.Pasien perlu membatasi aktifitas fisik, guna menjaga patensi dan posisi selang nefrostomi, agar tetap berfungsi.

Apa yang perlu diwaspadai?

Pasien perlu mewaspadai adanya gejala dan tanda adanya cedera organ maupun infeksi pasca pemasangan kateter. Beberapa tanda yang perlu diperhatikan antara lain:

• Nyeri pada perut
• Tidak dapat buang air besar atau buang angin / flatus
• Perut semakin membesar
• Kemerahan pada area sekitar kateter
• Pengeluaran urin tidak lancar/macet
• Perubahan jumlah, frekuensi, bau, warna, dan volume urin
• Tanda infeksi, seperti demam
• Urin kemerahan

Apa itu Urodinamik dan Videourodinamik?

Urodinamik adalah pemeriksaan untuk menilai siklus berkemih pada saat menyimpan urin atau mengeluarkan urin. Pemeriksaan urodinamik dapat menilai beberapa peniliaian diantaranya fungsi saraf dan otot, tekanan dalam organ kandung kemih, serta kekuatan pancaran berkemih.
Videourodinamik adalah pemeriksaan urodinamik yang dikombinasikan dengan pencitraan zat kontras yang menggunakan radiasi.

Mengapa prosedur ini diperlukan?

Prosedur ini dilakukan pada beberapa kondisi, meliputi:

• Keluhan mengompol (inkontinensia)

• Keluhan ingin berkemih tiba-tiba yang tidak tertahan dan frekuensinya yang berlebihan

• Nyeri saat berkemih

• Gangguan memulai berkemih atau berkemih yang tidak lampias

• Videourodinamik dilakukan pada pasien dengan neurogenic bladder (gangguan fungsi kandung kemih akibat masalah saraf), pasien dengan riwayat operasi, atau pasien dengan kelainan organ pasca trauma

Bagaimana prosedur dilakukan?

Pemeriksaan urodinamik memiliki 5 komponen pemeriksaan, yaitu:

• Uroflowmetri
  Pemeriksaan untuk mengukur aliran dan kekuatan aliran urin pada saat berkemih.

• Cystometry
  Pemeriksaan untuk mengetahui fungsi kandung kemih.

• Pressure-flow study
  Pemeriksaan untuk mengukur tekanan kandung kemih yang diperlukan untuk berkemih dan laju aliran berkemih yang dihasilkan oleh tekanan tertentu

• Urethral pressure profile
  Pemeriksaan untuk mengukur tekanan pada sejumlah titik disepanjang uretra

• Electromyography
  Pemeriksaan untuk mengukur atau merekam aktivitas listrik otot dan saraf

Prosedur urodinamik dapat bersifat non-invasif (untuk menilai pengosongan kandung kemih) dengan uroflowmetri, serta invasif (untuk menilai fungsi penyimpanan dan pengosongan kandung kemih) dengan cystometry dan pressure-flow study.

Langkah pertama adalah pemeriksaan uroflowmetri, yang mengukur seberapa banyak dan cepat proses berkemih. Prosedur ini dilakukan dengan cara meminta pasien berkemih dalam keadaan kandung kemih penuh dengan alat khusus yang menilai jumlah dan laju berkemih. Selanjutnya dilakukan penilaian jumlah urin yang tersisa dalam kandung kemih melalui alat USG atau kateter.

Langkah kedua adalah pemeriksaan cystometry saat proses pengisian kandung kemih dan pemeriksaan pressure-flow study saat proses pengosongan kandung kemih. Prosedur ini dimulai dengan pemasangan dua selang kateter, satu di kandung kemih dan satu di rektum. Kateter ini tersambung dengan sensor yang dipasang di area perut. Selanjutnya kandung kemih diisi dengan cairan steril melalui selang kateter. Pasien diminta untuk batuk, untuk menilai apakah terdapat kebocoran urin atau keinginan untuk berkemih. Selanjutnya, ketika kandung kemih dalam keadaan penuh, pasien diminta untuk berkemih. Sensor dan kateter kemudian dilepaskan. Selama pemeriksaan, dilakukan pemantauan terhadap fungsi kandung kemih, fungsi saluran uretra, dan aktivitas otot.

Pemeriksaan videourodinamik menggabungkan pemeriksaan uroflowmetri, cystometry, dan X-ray cystography dalam sebuah pemeriksaan. Pemeriksaan ini dapat menilai fungsi kandung kemih dan uretra serta ukuran dan bentuk kandung kemih.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

Sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien dipastikan tidak mengalami infeksi saluran kemih melalui pemeriksaan sampel urin. Tidak ada persiapan khusus yang diperlukan, namun terkadang pasien diminta meminum air sebelumnya agar kandung kemih dalam keadaan penuh. Beberapa kontraindikasi lain adalah ketidakmampuan pasien untuk mengikuti perintah, ketidakmampuan untuk memasukkan selang ke kandung kemih, penggunaan obat untuk gangguan fungsi kandung kemih (dihentikan 48 jam sebelum tindakan), penggunaan kateter indwelling, serta autonomic dysreflexia.

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Setelah pemeriksaan, rasa tidak nyaman sering ditemukan di tempat kateter terpasang, namun umumnya akan menghilang dalam hitungan jam. Keluhan ini dapat dikurangi dengan meningkatkan konsumsi cairan, mengkompres lubang saluran kemih dengan kain hangat, atau mengkonsumsi obat antinyeri. Bila ada tanda dan gejala infeksi (demam, nyeri hebat), maka perlu dilakukan konsultasi ke dokter. Tidak ada batasan terhadap konsumsi makanan dan minuman, obat-obatan, maupun aktivitas setelah prosedur. Pasien juga dapat diminta untuk mengisi catatan harian berkemih, yang mencatat jenis, frekuensi, dan jumlah cairan yang dikonsumsi dan jumlah dan frekuensi berkemih.

Apa itu Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) ?

Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) adalah metode cuci darah dengan cairan khusus dialirkan ke perut pasien melalui selang CAPD. Peritoneum (lapisan perut) menyaring kotoran / zat-zat limbah dari sirkulasi darah. Zat-zat limbah yang disaring keluar dari perut pasien dibuang selama periode waktu tertentu. Kelebihan metode ini adalah pasien dapat melakukan prosedur ini secara mandiri, tanpa harus datang ke rumah sakit.

Kapan pasien membutuhkan Dialisis Peritoneal ?

CAPD dilakukan pada ginjal pasien yang tidak lagi berfungsi dengan baik. Umumnya, penurunan fungsi ginjal terjadi pada pasien dengan diabetes, hipertensi, inflamasi ginjal, dan kista ginjal yang berlangsung dalam jangka panjang dan tidak terobati dengan baik.
Beberapa keunggulan CAPD dibandingkan hemodialisis, diantaranya :

1. Pasien memiliki fleksibilitas dan kemandirian yang lebih tinggi dengan menjalankan prosedur CAPD, terutama pada pasien dengan aktivitas tinggi dan jauh dari pusat hemodialisis karena prosedur ini dapat dilakukan secara mandiri

2. Pasien tidak perlu diet terlalu ketat karena prosedur ini dilakukan lebih terus-menerus sehingga penumpukkan cairan maupun ion-ion, dalam darah lebih rendah.

3. Fungsi ginjal pasien dapat dipertahankan lebih lama dengan metode ini dibandingkan dengan pasien yang menjalankan prosedur hemodialisis.

Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam memilih tipe dialisis adalah fungsi ginjal pasien, kondisi kesehatan pasien keseluruhan, preferensi pasien, kondisi tempat tinggal pasien, dan gaya hidup pasien. CAPD dapat menjadi pilihan jika pasien :

1. Tidak dapat mentoleransi perubahan keseimbangan cairan dalam tubuh yang berubah cepat jika menggunakan metode hemodialisis;

2. Membutuhkan metode yang tidak mengganggu aktivitas sehari-hari;

3. Ingin bekerja dan melakukan perjalanan dengan lebih mudah;

1. Memiliki luka bekas operasi perut yang luas;

2. Hernia;

3. Tidak mampu merawat diri atau tidak memiliki perawat yang kompeten;

4. Memiliki penyakit radang usus atau sering mengalami diverticulitis;

5. Ginjal sudah tidak berfungsi sama sekali

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

Pemeriksaan urodinamik memiliki 5 komponen pemeriksaan, yaitu:

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan CAPD dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi.

Bagaimana prosedur pemasangan CAPD dilakukan?

Anestesi yang digunakan pada prosedur pemasangan CAPD bersifat umum. Pada prosedur ini, pasien akan dibuatkan sayatan kecil pada bagian perut yang menembus rongga perut, kemudian akan dipasang selang hingga bagian rongga panggul. Selang nantinya akan ditanam dibawah kulit, untuk kemudian dikeluarkan pada sisi perut bagian kiri atau kanan mendekati bagian pusar perut. Selang akan diuji coba dengan cairan khusus, jika dalam tahap uji coba berhasil, makan luka operasi akan ditutup.

Umumnya, pemasangan CAPD dikerjakan dengan teknik laparoskopi. Saat dilakukan pemasangan, urolog akan menilai banyaknya lemak yang menutup bagian perut, pembuangan lemak perut yang berlebih diperlukan untuk menghindari adanya penyumbatan pada selang CAPD.

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Diperlukan waktu minimal dua minggu untuk menunggu penyembuhan di area pemasangan kateter / selang, agar CAPD aman untuk digunakan. Pasien akan diajarkan cara menggunakan alat CAPD. Keluhan berupa adanya rembesan berwarna kemerahan pada periode awal pasca operasi lazim dialami, umumnya rembesan akan berhenti dengan sendirinya.

Komplikasi

Pasien dengan CAPD kemungkinan akan mengalami penurunan fungsi ginjal yang akhirnya membutuhkan hemodialisis atau transplantasi ginjal. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada pasien yang menjalankan prosedur Dialisis Peritoneal diantaranya :

1. Infeksi: Infeksi pada lapisan perut adalah komplikasi yang umum terjadi terutama pada area pemasangan kateter dan risiko dapat meningkat jika pasien atau perawat pasien kurang kompeten.

2. Penambahan berat badan: Cairan yang digunakan untuk dialisis (dialisat) mengandung gula (dextrosa) sehinggamenyebabkan peningkatan kalori dalam tubuh yang juga berisiko meningkatkan kadar gula darah terlebih bagi penderita diabetes.

3. Hernia : Menyimpan cairan dalam perut jangka panjang dapat menyebabkan otot perut tegang.

4. Selang CAPD tersumbat sehingga membutuhkan operasi ulang.

Apa itu Laparoskopi Nefrektomi?

Nefrektomi adalah suatu tindakan operasi pengangkatan ginjal. Terdapat dua cara dalam melakukan nefrektomi, yakni bedah terbuka dan teknik lubang kunci (laparoskopi). Nefrektomi laparoskopi adalah tindakan yang dilakukan secara tertutup dengan menggunakan alat canggih berdiameter lima sampai 12 milimeter sebagai pengganti tangan dokter untuk melakukan prosedur operasi, dimana akan dibuat 3-4 sayatan yang kecil (diameter 1,5-2,5 cm) di perut dan area pinggang untuk memasukkan alat tersebut dan pengangkatan ginjal dari dalam perut melalui sayatan di perut bawah.

Kapan Laparoskopi Nefrektomi dilakukan?

Nefrektomi diindikasikan pada pada pasien yang ginjalnya sudah mengalami infeksi yang luas bahkan sampai bernanah, ginjal yang tidak berfungsi lagi atau sudah mengalami gagal ginjal stadium lanjut, dan ginjal yang mengalami kanker serta ginjal untuk transplantasi. Indikasi dilakukan laparoskopi nefrektomi yaitu

• Nefrektomi donor ginjal, operasi pengangkatan ginjal donor transplantasi
• Radikal nefrektomi, operasi angkat ginjal beserta tumor ginjal
• Simpel nefrektomi biasanya dikerjakan pada ginjal yang infeksi atau sudah tidak berfungsi
• Parsial nefrektomi, biasanya dikerjakan pada tumor ginjal kecil sehingga hanya sebagian ginjal saja yang diangkat

Apa Keunggulan Laparoskopi Nefrektomi dibandingkan Konvensional?

Laparoskopi nefrektomi memiliki beberapa kelebihan dibandingkan nefrektomi konvensional yaitu dimana perdarahan akibat operasi sedikit, luka operasi kecil, komplikasi yang dapat terjadi minimal, lama rawat di rumah sakit menjadi lebih pendek, penyembuhan lebih cepat, secara kosmetik lebih baik karena sedikit luka operasi. Akan tetapi tidak semua kasus nefrektomi dapat dilakukan dengan laparoskopi.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan laparoskopi nefrektomi dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi
• Sampel darah akan diambil untuk mengantisipasi dibutuhkannya transfusi darah atau tidak saat operasi

Bagaimana Prosedur Laparoskopi Nefrektomi Dikerjakan?

Adapun pada prosedur nefrektomi laparoskopi atau operasi tertutup, dokter bedah akan membuat 3-4 sayatan kecil, yakni sekitar 2,5 cm di perut dan area pinggang. Selanjutnya, kamera dan alat operasi akan dimasukan melalui lubang sayatan. Ureter dan pembuluh darah akan dipotong seperti dua prosedur nefrektomi lainnya. Setelah ginjal berhasil diangkat, dokter bedah akan menjahit kembali sayatan yang dibuat. Operasi umumnya berjalan sekitar 3 jam dengan prosedur nefrektomi laparoskopi memakan waktu lebih lama dibandingkan nefrektomi terbuka. Namun, sebagian besar pasien akan pulih lebih cepat dan rasa nyeri cenderung lebih ringan.

Gambar 1. Langkah laparoskopi
Sumber Gambar: UrologyBOP (https://urobop.co.nz/our-services/id/71 )

Apa yang perlu diwaspadai setelah tindakan?

Adapun efek samping yang mungkin terjadi akibat prosedur ini:

• cedera pada organ maupun struktur sekitar lapang operasi
• penurunan fungsi ginjal sementara waktu
• hernia pada luka operasi

Perawatan pasca tindakan

• Menggunakan kateter atau selang untuk buang air kecil yang dipasang dari kandung kemih Anda yang akan dilepas seiring dengan mobilisasi pasien membaik
• Menggunakan selang yang dipasang keluar melalui luka bedah Anda untuk mengevaluasi adanya perdarahan pada lokasi operasi dan akan dilepas seiring dengan produksi semakin berkurang

Apa itu Laparoskopi Radikal Prostatektomi?

Laparoskopi radikal prostatektomi adalah operasi pengangkatan seluruh kelenjar prostat, vesikula seminalis, dan beberapa jaringan sekitarnya, termasuk kelenjar getah bening dengan teknik laparoskopi untuk membuat sayatan kecil di perut. Prosedur operasi ini memungkinkan ahli bedah untuk mengakses bagian dalam perut dan panggul tanpa harus membuat sayatan yang besar di kulit. Laparoskopi radikal prostatektomi memiliki beberapa kelebihan dibandingkan operasi terbuka. Di antaranya adalah rasa sakit dan kehilangan darah yang lebih sedikit, durasi rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, dan waktu pemulihan yang lebih cepat.

Kapan pasien dilakukan laparoskopi radikal prostatektomi?

Operasi ini paling sering dilakukan pada pasien kanker prostat dengan syarat:

• Tidak ada peradangan peritoneal (lapisan dalam perut) aktif
• Tidak ada gangguan perdarahan atau gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki atau ketidakmampuan untuk menjalani anestesi umum karena gangguan jantung-paru yang parah.
• Riwayat operasi perut dan/atau panggul sebelumnya, riwayat radiasi ke prostat, obesitas morbid, dan ukuran prostat besar (lebih dari 100g) dapat memperumit prosedur operasi ini.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan laparoskopi radikal prostatektomi dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi
• Sampel darah akan diambil untuk mengantisipasi dibutuhkannya transfusi darah atau tidak saat operasi

Bagaimana Prosedur Laparoskopi Radikal Prostatektomi Dikerjakan?

Pasien akan dibius umum, dokter akan membuat sayatan kecil untuk memasukkan instrumen bedah dan kamera. Dokter bedah kemudian mengangkat kelenjar prostat dari jaringan di sekitarnya. Saluran kemih (uretra) akan disambungkan ke bagian kandung kemih yang disebut leher kandung kemih.

Gambar 1. Ilustrasi laparoskopi radikal

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Pasca operasi pasien akan dilakukan pemasangan kateter urin yang akan dipertahankan selama 2 minggu hingga 1 bulan pasca operasi. Kateter akan dilepas dengan dilakukan evaluasi terlebih dahulu, apakah ada kebocoran pada sambungan.

Komplikasi & Efek Samping

• Inkontinensia urin (ketidakmampuan dalam mengontrol urin)
• Disfungsi ereksi (impotensi atau gangguan ereksi)
• Mual muntah
• Memar pada daerah sayatan
• Nafsu makan berkurang
• Nyeri saat saat beraktivitas
• Infeksi

Perawatan dan antisipasi pasca tindakan

Pasien dapat kembali beraktivitas secara bertahap setelah empat sampai enam minggu pasca operasi. Pasien bisa melanjutkan aktivitas seksual setelah pulih dari operasi. Olahraga atau aktivitas yang melibatkan angkat beban berat sebaiknya dihindari selama kurang lebih enam minggu.

Apa itu pieloplasti?

Pieloplasti adalah operasi rekonstruktif untuk membebaskan penyempitan atau jaringan parut yang terdapat pada pyelum ginjal melalui prosedur terbuka maupun laparoskopi.

Kapan pieloplasti dilakukan?

Tindakan ini dilakukan pada kondisi pyelum yang mengalami penyumbatan atau penyempitan (obstruksi sambungan ureteropelvik) yang mengakibatkan drainase urin yang buruk dan menumpuknya aliran urine di ginjal. Obstruksi pyelum berpotensi menyebabkan nyeri perut dan pinggang, pembentukan batu, infeksi, tekanan darah tinggi dan penurunan fungsi ginjal.

Apa Keunggulan Pieloplasti dibandingkan Konvensional?

• Rasa nyeri yang ditimbulkan pasca tindakan laparoskopi pieloplasti jauh lebih sedikit
• Durasi rawat inap memendek
• Pasien dapat kembali bekerja dan memulai aktivitas sehari-hari lebih awal
• Hasil kosmetik lebih baik

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan laparoskopi nefrektomi dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi
• Sampel darah akan diambil untuk mengantisipasi dibutuhkannya transfusi darah atau tidak saat operasi

Apa saja teknik operasi Pieloplasti?

1. Open Pieloplasti
   Durasi prosedur pieloplasti ditentukan dari letak anatomi individu dan teknik tindakan yang dipilih oleh urolog. Anestesi umum menjadi pilihan utama dalam tindakan ini.

   Pendekatan operasi dapat dilakukan pada beberapa pilihan, melalui sayatan di belakang, panggul (sisi tubuh), atau di perut. Oleh karena itu, posisi pasien pada saat operasi akan menentukan pendekatan yang dipilih. Dalam kasus tertentu, perlu pengangkat tulang rusuk agar dapat melakukan operasi dengan baik pada ginjal. Selanjutnya, obstruksi ureteropelvic junction (UPJ) akan diidentifikasi. Panjang segmen abnormal, serta titik di mana ureter dan pelvis ginjal terhubung akan menentukan bagaimana lanjutan prosedur dilakukan.

   

   Gambar 1. Ilustrasi tindakan pieloplasti
   (Sumber: Campbell’s Urologu 8th Ed, 2002:480)

   Pemasangan stent memungkinkan urin mengalir secara memadai dari ginjal ke kandung kemih saat proses penyembuhan sedang berlangsung. Dalam kasus tertentu, saluran pembuangan dapat ditempatkan di bagian luar ginjal dan dibawa keluar melalui sayatan kulit kecil kedua di dekat yang pertama. Tujuan dari drainase ini adalah untuk memungkinkan urin yang bocor keluar dari garis jahitan ginjal keluar dari tubuh. Penggunaan saluran akan tergantung pada kasus pasien dan penilaian urolog. Pada anak kecil dan bayi, prosedur ini terkadang dilakukan tanpa menggunakan stent atau drain.

   Setelah perbaikan selesai, jaringan dalam dan sayatan kulit ditutup. Luka kemudian dibalut dengan kasa

2. Laparoscopic Pyeloplasty
   Operasi pieloplasti laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Durasi operasi ini umumnya berkisar antara tiga hingga empat jam. Operasi dilakukan melalui tiga sayatan kecil (1 cm) yang dibuat di perut. Teleskop dan instrumen kecil dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan ini, yang memungkinkan urolog untuk memperbaiki penyumbatan/penyempitan tanpa harus memasukkan tangannya ke dalam perut.

   

   Sebuah tabung plastik kecil (stent ureter) ditinggal di dalam ureter pada akhir prosedur untuk membatu proses perbaikan pada jaringan paska pieloplasti dan membantu mengalirkan urine dari ginjal. Stent ini akan tetap di tempatnya selama empat minggu. Pilihan lain adalah terpasang nefrostomi, selang yang dibuat dari kulit menembus ke ginjal. Dengan tujuan yang serupa dengan stent ureter.

Apa saja komplikasi dan resiko tindakan Pyeloplasti?

Meskipun prosedur pieloplasti laparoskopik terbukti sangat aman, seperti halnya prosedur bedah lainnya, ada risiko dan potensi komplikasi.

Potensi risiko meliputi:

• Pendarahan
• Infeksi
• Hernia
• Cedera jaringan / organ
• Konversi ke operasi terbuka
• Kegagalan untuk memperbaiki obstruksi UPJ: Kira-kira 3% pasien yang menjalani operasi ini akan mengalami penyumbatan terus-menerus karena jaringan parut yang berulang

Apa itu ESWT?

ESWT adalah singkatan dari extracorporeal shockwave therapy yaitu suatu tindakan terapi yang dikerjakan oleh dokter spesialis Urologi dengan menggunakan gelombang kejut (shockwave) untuk penyakit disfungsi ereksi. Pasien dengan disfungsi ereksi memerlukan obat minum terus-menerus untuk mempertahankan fungsi ereksi. Obat minum ini berupa jenis obat penghambat PDE5, namun obat ini tidak memperbaiki akar masalah dari disfungsi ereksi. ESWT memiliki potensi untuk memperbaiki akar masalah dengan memicu reaksi biologis tubuh dari efek shear stress yang diberikan oleh gelombang kejut.

Kapan dokter menyarankan ESWT?

Tindakan ESWT akan disarankan oleh dokter spesialis Urologi untuk mengatasi berbagai penyakit sistem saluran kemih seperti disfungsi ereksi. Dokter akan menyarankan ESWT pada pasien dengan disfungsi ereksi ringan yang tidak memiliki respon baik terhadap obat. Pasien yang tidak ingin minum obat terus-menerus juga dapat menjadi kandidat terapi ESWT. Terapi ini akan berlangsung beberapa kali hingga 1-3 bulan.

Bagaimana persiapan sebelum tindakan?

Sebelum tindakan, dokter akan melakukan asesmen yang lengkap pada pasien. Dokter akan menanyakan beberapa pertanyaan kepada pasien dan pasangannya seperti riwayat medis, psikologis, dan masalah aktivitas seksual pasien. Berikutnya akan dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium berupa tes gula darah, kolesterol, hormon dan lainnya. Pemeriksaan lain yang dapat lakukan adalah pemeriksaan duplex ultrasound (USG) untuk melihat peredaran darah pada penis.

Prosedur sebelum tindakan

Prosedur ini tidak memerlukan anestesi dan pasien tidak harus mempersiapkan apapun sebelum tindakan.

Prosedur tindakan

Saat tindakan, dokter akan menggunakan alat yang akan menghantarkan gelombang kejut dengan intensitas rendah pada beberapa daerah penis pasien untuk memicu peredaran darah. Tindakan akan berlangsung sekitar 15 menit.

Perawatan pasca tindakan

Pasca tindakan, pasien dapat langsung pulang dan tidak ada perawatan khusus yang harus dijalankan. Dokter akan menjelaskan beberapa kegiatan yang harus dibatasi untuk mempercepat penyembuhan.

Antisipasi pasca tindakan

Tindakan ESWT pada umumnya memiliki profil keselamatan yang baik dan jarang menimbulkan efek samping. Efek samping yang pasien dapat rasakan pasca tindakan berupa nyeri pada daerah pemberian gelombang kejut, lebam pada penis, darah pada urin, infeksi pada, dan rasa nyeri saat ereksi.

Ilustrasi/gambar

Prosedur ini tidak memerlukan anestesi dan pasien tidak harus mempersiapkan apapun sebelum tindakan.

Apa itu Transplantasi Ginjal?

Transplantasi ginjal adalah operasi pembedahan untuk mengganti ginjal yang rusak dengan ginjal yang sehat dari donor yang masih hidup atau yang sudah meninggal.

Transplantasi ginjal terbagi menjadi:

• Transplantasi ginjal donor yang sudah meninggal (di Indonesia belum ada payung hukum, sehingga belum dapat diimplementasikan)
• Transplantasi ginjal donor hidup

Dibandingkan dengan dialisis, transplantasi ginjal memiliki kelebihan kualitas hidup yang lebih baik, risiko kematian lebih rendah, lebih sedikit pembatasan diet, dan biaya perawatan lebih rendah.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan transplantasi ginjal dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Memastikan legalitas pada pihak donor dan resipien transplantasi ginjal
• Memastikan donor kompatibel terhadap resipien. Pemeriksaan yang dikerjakan untuk menentukan kompabilitas yakni: golongan darah, pemeriksaan jaringan human leukocyte antigen (HLA) typing, dan uji kecocokan sampel darah.
• Memastikan vitalitas pembuluh darah tempat implantasi untuk memastikan viabilitas ginjal donor (evaluasi melalui teknik radiologi oleh dokter spesialis radiologi)
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi
• Sampel darah akan diambil untuk mengantisipasi dibutuhkannya transfusi darah atau tidak saat operasi
• Menandai bagian tubuh yang akan dilakukan tindakan menggunakan spidol penanda

Bagaimana proses operasi transplantasi ginjal?

Anestesi umum digunakan dalam transplantasi ginjal. Donor dan resipien akan ditempatkan pada kamar operasi yang berdampingan. Selama operasi, urolog memasukkan ginjal baru melalui sayatan di bagian bawah satu sisi perut pasien. Hanya ginjal yang mengalami gangguan fungsi yang akan dilakukan pengangkatan. Pembuluh darah ginjal baru terhubung ke pembuluh darah di perut bagian bawah. Ureter ginjal baru terhubung ke kandung kemih pasien. Pasca operasi kateter urin akan dipasang dan dilakukan pemantauan ketat, produksi urin.

Setelah operasi transplantasi ginjal, pasien perlu menjalani rawat inap beberapa hari untuk dilakukan pemantauan tanda-tanda komplikasi. Ginjal baru biasanya dapat berfungsi dengan normal dalam waktu delapan minggu. Pasien juga perlu melakukan pemeriksaan rutin setelah keluar dari rumah sakit untuk memastikan tidak terjadi penolakan organ. Setelah menjalani transplan, pasien harus mengkonsumsi immunosupresan seumur hidupnya untuk mencegah sistem imun pasien menyerang ginjal yang baru, obat-obatan lain juga diperlukan untuk mencegah infeksi.

Apa saja komplikasi dari operasi transplantasi ginjal?

Transplantasi ginjal dapat mengobati penyakit ginjal tingkat lanjut tetapi tidak menyembuhkannya. Transplantasi ginjal juga berisiko tinggi terjadinya pembekuan darah dan pendarahan, kebocoran dari atau penyumbatan tabung (ureter), infeksi, penolakan organ, infeksi atau kanker yang dapat ditularkan melalui ginjal yang disumbangkan, kematian, serangan jantung dan stroke.

Setelah operasi transplantasi ginjal, pasien akan mendapatkan obat-obatan untuk mencegah penolakan organ, dengan efek samping osteoporosis, osteonecrosis, diabetes, pertumbuhan rambut berlebih atau kerontokan rambut, hipertensi, dan kolesterol tinggi.

Apa yang harus dilakukan setelah Transplantasi Ginjal?

Ginjal baru pasien akan menyaring darah dan menghilangkan kebutuhan untuk dialisis. Obat imunosupresif diperlukan untuk mencegah penolakan ginjal donor. Karena obat anti penolakan meningkatkan risiko infeksi, dokter akan meresepkan obat antibakteri, antivirus, dan antijamur. Sangat penting untuk mengkonsumsi semua obat yang diresepkan sesuai dosis untuk menghindari penolakan organ oleh tubuh pasien. Pasien sangat dianjurkan melakukan pemeriksaan kulit untuk mendeteksi kanker kulit setelah transplantasi.

Setelah menjalani transplantasi, pasien harus mengatur pola makan untuk menjaga fungsi ginjal. Rekomendasi diet yang disarankan diantaranya konsumsi sayur dan buah lima porsi per hari, menghindari konsumsi anggur dan olahan anggur untuk mencegah reaksi terhadap obat penekan sistem imun, konsumsi serat cukup, konsumsi susu rendah lemak untuk mempertahankan kadar kalsium dan fosfor dalam tubuh, konsumsi daging tanpa lemak, unggas, dan ikan, konsumsi makanan rendah garam dan rendah lemak, memenuhi kebutuhan cairan harian. Olahraga juga harus dilakukan secara rutin untuk meningkatkan kesehatan mental dan fisik pasien secara keseluruhan.

Apa itu RIRS?

RIRS adalah singkatan dari retrograde intrarenal surgery yaitu suatu tindakan bedah yang dilakukan oleh dokter spesialis Urologi untuk mengeluarkan batu dari dalam jaringan ginjal. RIRS merupakan salah satu dari banyak tindakan untuk mengeluarkan batu dalam ginjal.

Kapan dokter menyarankan RIRS?

Tindakan RIRS akan disarankan oleh dokter spesialis Urologi pada pasien dengan sakit batu ginjal. Dokter akan menyarankan tindakan RIRS pada pasien dengan riwayat gagal dengan tindakan SWL (shockwave lithotripsy), batu pada bagian bawah ginjal, beban batu ginjal yang kurang dari 1.5 cm, pada pasien dengan kelainan bentuk ginjal, gangguan pembekuan darah, kelainan muskuloskeletal, dan penyempitan daerah infundibulum ginjal.

Bagaimana persiapan sebelum tindakan?

Persiapan yang dilakukan sebelum tindakan berupa edukasi kepada pasien mengenai tingkat keberhasilan tindakan dan efek samping yang dapat terjadi pada tindakan RIRS. Pemeriksaan sebelum operasi berupa pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah rutin, tes dan kultur urin, X-Ray ginjal-ureter-buli, USG ginjal, IVU (intravenous urography), dan CT scan non-kontras.

Prosedur sebelum tindakan

Sebelum prosedur dimulai, pasien akan diberikan antibiotik untuk menurunkan risiko infeksi, namun ini tidak rutin dilakukan dan akan berbeda di setiap rumah sakit. Dokter anestesi akan memberikan anestesi umum sehingga pasien tertidur selama tindakan atau spinal.

Prosedur tindakan

Tindakan RIRS bukan pembedahan terbuka melainkan menggunakan teropong yang dimasukan lewat saluran kencing. Dokter akan memasukan alat melewati teropong untuk mencari, menghancurkan, dan mengeluarkan batu dalam ginjal. Durasi dari tindakan RIRS bergantung pada ukuran dan jumlah batu yang ada, pada umumnya untuk batu dengan ukuran normal akan memerlukan 30 sampai 60 menit.

Perawatan pasca tindakan

Pasca tindakan RIRS, pasien akan dipasang selang (DJ stent) dan dibiarkan dalam tubuh selama 3-10 hari pasca operasi, namun dapat diperpanjang sampai 3-6 minggu apabila terdapat cedera pada saluran kencing pasien. X-Ray ginjal-ureter-buli akan diulang dalam 24 jam pertama untuk evaluasi hasil tindakan atau dilakukan 1-2 minggu setelah tindakan. Dokter urologi akan evaluasi batu yang tersisa dan apakah terdapat obstruksi akibat dari batu, bengkak, cedera, dan sebagainya. Dokter dapat meminta pasien untuk kembali pada minggu 4-6 pasca operasi atau 4-6 minggu setelah selang dilepas.

Antisipasi pasca tindakan

Pasca tindakan, pasien dapat langsung pulang setelah menjalankan pemantauan dalam rumah sakit. Pada umumnya tindakan RIRS aman dan jarang terjadi komplikasi yang berat. Komplikasi yang pasien dapat terjadi adalah nyeri pasca operasi, cedera pada saluran kencing, perdarahan dan demam, dan terjadinya batu ginjal berulang. Batu ginjal berulang dapat terjadi sehingga pasien memerlukan lebih dari 1 tindakan RIRS.

Ilustrasi gambar

Apa itu Sperm Retrieval?

Sperm Retrieval atau pengambilan sperma merupakan suatu teknik operasi yang digunakan untuk mendapatkan sperma langsung dari testis atau epididimis.

Mengapa Sperm Retrieval dibutuhkan?

Sperm retrieval atau pengambilan sperma dibutuhkan untuk laki-laki yang tidak terdapat sperma pada hasil pemeriksaan cairan semen. Kondisi dimana tidak ditemukkan sperma pada cairan semen disebut sebagai azoospermia. Azoospermia dapat terjadi karena sumbatan pada saluran sperma atau karena sedikit/tidak ada produksi sperma di testis.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan sperm retrieval dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi.

Bagaimana prosedur dilakukan?

Terdapat berbagai cara untuk melakukan pengambilan sperma. Teknik yang paling sederhana adalah melalui aspirasi dari sperma. Prosedur ini biasanya dilakukan dalam pembiusan lokal dan dapat dilakukan dalam waktu 10 menit.
Sperm retrieval atau pengambilan sperma pada pasien dengan permasalahan produksi sperma di testis akan lebih sulit dan lebih memakan waktu. Prosedur yang dilakukan dengan menggunakan mikroskop dimana kesempatan menemukan sperma akan meningkat dan jaringan yang diambil dari testis akan lebih minimal.
Beberapa prosedur Sperm retrieval atau pengambilan sperma:

• TESA (Testicular sperm aspiration)
• TESE (Testicular sperm extraction)
• MicroTese (Microscopic testicular sperm extraction)
• PESA (Percutaneous epididymal sperm aspiration)
• MESA (Microscopic epididymal sperm aspiration)

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Tergantung pada protokol rumah sakit dan kondisi Anda, Anda akan melanjutkan ke ruang rawat inap atau diperbolehkan pulang segera setelah prosedur. Anda mungkin merasakan nyeri ringan hingga sedang di area operasi. Gejala-gejala ini biasanya disebabkan oleh tindakan yang dilakukan. Tersedia obat tersedia untuk mengurangi keluhan tersebut, pastikan hal tersebut kepada dokter Anda.
Segera kembali memeriksakan diri anda, jika terdapat rembesan pada luka operasi yang semakin meluas atau tidak dapat dikontrol.

Apa itu sistektomi?

Sistektomi adalah pengangkatan dari kandung kemih. Ini merupakan perawatan utama untuk kanker kandung kemih yang bersifat invasif.

Mengapa sistektomi dibutuhkan?

Sistektomi dikerjakan pada pasien dengan pada:

• Kanker kandung kemih yang bersifat invasif
• Terdapat tumor yang tumbuh secara agresif
• Gejala seperti perdarahan ataupun nyeri pada pasien

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan sistektomi, dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi
• Sampel darah akan diambil untuk mengantisipasi dibutuhkannya transfusi darah atau tidak saat operasi
• Optimalisasi gizi, umumnya pasien akan dikonsultasikan ke ahli gizi.

Sistektomi merupakan suatu tindakan yang kompleks, oleh karena itu terdapat beberapa risiko yang dapat terjadi setelah operasi, seperti:

• Pendarahan
• Infeksi
• Infeksi saluran kemih
• Kematian

Bagaimana prosedur dilakukan?

Pengangkatan kandung kemih dapat dilakukan melalui sayatan di perut (terbuka) dengan pasien di bawah pembiusan umum. Kandung kemih, ujung ureter yang dekat dengan kandung kemih, kelenjar getah bening panggul, dan (bagian dari) organ spesifik gender yang berdekatan dikeluarkan dan dibentuk cara lain untuk menyimpan dan mengosongkan urin (pengalihan urin). Kandung kemih kemudian diganti dengan segmen usus dan ureter akan disambungkan pada segmen usus tersebut. Segmen usus yang digunakan lazimnya adalah usus halus, sehingga pada operasi ini juga akan dilakukan potong sambung usus (urolog akan bekerja sama dengan bagian bedah saluran cerna untuk melaksanakan operasi ini).
Lubang khusus untuk mengeluarkan urin akan dibuat pada dinding perut, yang kemudian akan dipasang kantung penampungan khusus.

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Setelah menjalani tindakan sistektomi akan dirasakan rasa nyeri atau tidak nyaman untuk beberapa minggu setelah operasi. Dokter akan mempersiapkan cara untuk mengatasi rasa nyeri ataupun tidak nyaman. Pasien akan belajar cara menggunakan diversi urine yang dibentuk (lubang khusus yang akan dipasang kantung urin khusus). Informasi lebih lanjut terhadap perawatan diversi urin, dapat disimak pada video berikut https://youtu.be/9Onw18PAjPY

Aktivitas fisik akan terbatas setelah operasi, namun sangat penting untuk dapat tetap aktif. Aktivitas ringan seperti berjalan masih dapat dilakukan.

Apa itu Urinary Diversion?

Urinary diversion (diversi urin) adalah prosedur operasi untuk membuat jalur keluar urin yang baru. Prosedur ini dilakukan bila aliran normal urin terhambat atau buli tidak dapat menampung urin. Penyebab tersering prosedur ini dilakukan adalah ketika buli telah diangkat karena kanker buli.
Prosedur ini dilakukan dengan cara melakukan bypass saluran kemih yang mengalami gangguan atau membuat saluran baru untuk pengeluaran urin. Diversi urin dapat bersifat sementara hingga aliran urin kembali normal atau permanen melalui prosedur operasi.

Mengapa prosedur ini diperlukan?

Prosedur ini dilakukan pada beberapa kondisi, meliputi:

• Buli yang telah diangkat karena kanker
• Kerusakan saraf buli
• Trauma pada saluran kemih
• Kelainan bawaan lahir

Apa saja tipe diversi urin?

Beberapa tipe diversi urin mencakup

• Incontinent urinary diversion
• Continent urinary diversion
• Diversi urin sementara: kateterisasi buli, sistostomi, nefrostomi, stent ureter

Pada topik ini, akan dibahas mengenai incontinent urinary diversion dan continent urinary diversion.

Incontinent urinary diversion adalah prosedur operasi yang menyambungkan ureter dengan segmen/bagian dari usus. Urin yang keluar kemudian ditampung dalam kantung stoma yang dipasang di bawah pakaian. Pada tipe ini, fungsi berkemih tidak dapat dikontrol. Pada umumnya, jenis diversi urin ini dipilh untuk pasien lansia atau tingkat keadaan umum yang buruk

Continent urinary diversion adalah prosedur operasi yang membuat kantung (pouch) dari segmen usus yang berperan sebagai buli yang baru. Pada tipe ini, fungsi berkemih masih dapat dikontrol. Urin dapat dikeluarkan melalui selang kateter maupun melalui uretra seperti proses berkemih normal.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan sistektomi, dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi
• Sampel darah akan diambil untuk mengantisipasi dibutuhkannya transfusi darah atau tidak saat operasi
• Optimalisasi gizi, umumnya pasien akan dikonsultasikan ke ahli gizi.

Bagaimana prosedur dilakukan?

1. Incontinent urinary diversion
   Prosedur diversi urin ini dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu:

   • Ileal conduit
     Operasi ileal conduit dilakukan dengan cara mengambil sebagian segmen usus, untuk kemudian digunakan untuk membuat selang (conduit) tempat keluarnya urin dari ureter. Ujung segmen usus ini disambungkan dengan ureter sementara ujung lain dikeluarkan melalui celah pada kulit perut untuk membentuk kantung stoma.
   • Cutaneous ureterostomy
     Operasi ini dilakukan dengan cara menyambungkan satu atau kedua ureter langsung menuju celah pada kulit perut membentuk kantung stoma. Walaupun sederhana, teknik ini jarang digunakan karena risiko pasca operasi yang tinggi

2. Continent urinary diversion
   

   • Neobladder
     Operasi pembentukan buli baru (neobladder) dilakukan dengan cara mengambil sebagian segmen usus, untuk selanjutnya disambungkan dengan ureter pada satu ujung dan uretra pada ujung lainnya. Dengan operasi ini, proses berkemih dapat berlangsung seperti semula, namun tanpa disertai adanya sensasi ingin berkemih
   • Internal (Indiana) pouch
     Operasi pembuatan internal pouch dilakukan dengan mengambil sebagian segmen usus halus dan usus besar untuk membentuk kantung di rongga perut. Selanjutnya kedua ureter disambung dan diatur posisinya agar urin masuk ke kantung tersebut dan mencegah urin kembali ke ginjal. Selanjutnya, segmen usus lain diambil, dengan ujung segmen disambungkan dengan kantung sementara ujung lain dikeluarkan melalui celah pada kulit perut untuk membentuk kantung stoma, yang perlu dikosongkan secara rutin.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

Persiapan sebelum tindakan dilakukan bersifat spesifik untuk tiap pasien. Selama persiapan operasi, setiap pasien wajib untuk:

• Menginformasikan setiap obat yang dikonsumsi karena beberapa obat, seperti pengencer darah, perlu dihentikan menjelang operasi
• Mengikuti arahan puasa sebelum operasi
• Melakukan langkah-langkah persiapan usus (bowel preparation) 1-2 hari menjelang operasi, mencakup perubahan diet harian serta konsumsi obat pencahar
  Pasien juga perlu diinformasikan perihal perkiraan durasi operasi (4-5 jam) dan lama rawat (5-7 hari)

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Luaran operasi diversi urin umumnya baik dan pasien dapat kembali beraktivitas normal. Tidak ada batas terkait kerja, aktivitas, diet, maupun perjalanan. Pasien perlu mengetahui beberapa tanda komplikasi pasca tindakan, seperti demam, tanda radang pada daerah stoma, penurunan produksi urin, adanya bekuan darah pada urin, nyeri hebat, dan mual muntah yang tidak berhenti. Edukasi perawatan stoma diperlukan agar tidak terjadi infeksi.

Beberapa hal yang perlu diedukasi mengenai kantung stoma antara lain:

• Membersihkan cairan mukus yang keluar
• Membersihkan stoma dan kulit sekitar dengan air hangat
• Mengeringkan stoma dan kulit sekitar dengan menyeluruh
• Mengganti kantung stoma secara rutin, umumnya 1-2x/minggu
• Mengosongkan stoma secara rutin, umumnya saat sudah terisi 1/3 – 2/3 kapasitasnya

Pada pasien yang memilih continent urinary diversion, pengosongan buli dilakukan dilakukan dengan cara:

• Neobladder: kosongkan buli per 2-3 jam saat siang dan 3-4 jam saat malam pada minggu-minggu awal pasca operasi, kemudian secara bertahan interval ini dapat diperlebar. Proses pengosongan buli ini memerlukan koordinasi otot perut dan panggul yang baik. Bila tidak mampu, maka dapat digunakan selang (kateter) untuk proses pengosongan buli.
• Internal pouch: kosongkan buli per 2-3 jam dengan memasang selang melalui stoma, dan secara bertahap interval ini dapat diperlebar. Irigasi kantung ini dengan air steril atau cairan infus untuk mengeluarkan cairan mukus yang terbentuk di dalam kantung.

Apa itu Reseksi Anastomosis Uretra?

Merupakan tindakan operasi yang melakukan pengangkatan segmen yang menyempit pada urethra dan kemudian menyambung kembali antara 2 segmen urethra yang sehat.

Mengapa dibutuhkan pemasangan Reseksi Anastomosis Uretra?

Dilakukan pada keadaan yang memerlukan perbaikan saluran uretra yang menyempit sehingga akan memperlancar aliran urin keluar.
Tindakan ini paling cocok untuk penyempitan uretra dengan panjang penyempitan < 2 cm. Apabila dilakukan pada striktur yang berukuran lebih panjang, akan dilakukan teknik cangkok jaringan, untuk mencegah terjadi pemendekan atau melengkungnya penis.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan reseksi anastomis uretra, dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Menghentikan obat-obatan tertentu, seperti pengencer darah dan puasa sebelum prosedur untuk persiapan anestesi.

Bagaimana prosedur tindakannya?

Tindakannya diawali dengan pasien posisi telentang litotomi dibawah pembiusan. Pemasangan keteter urin dikerjakan hingga terasa adanya hambatan dan meraba jaringan yang rusak. Lalu dilakukan pemotongan pada jaringan yang rusak. Kemudian kedua ujung uretra dilakukan penjahitan. Selanjutnya dipasang kateter uretra, perdarahan dikontrol dan luka operasi ditutup.

Setelah dilakukan tindakan, pasien akan dipindahkan ke ruang perawatan yang sesuai dengan kondisi pasien dapat berkemih dengan lancar.

Komplikasi yang mungkin timbul yakni disfungsi ereksi, pembentukan fistula, inkontinensia urine, ISK, dan neuropraksia.
Terjadinya penyempitan ulang pada uretra harus diantisipasi, karena pasien harus dilakukan reseksi anastomosis ulang. Hal ini menunjukan, tindakan operasi dapat dilakukan lebih dari satu kali. Jika berlanjut tanpa perbaikan, dapat dilakukan pemasangan selang berkemih secara permanen dari perut bagian bawah atau lubang berkemih dari selangkangan (perineostomy).

Apa itu Reimplantasi Ureter?

Reimplantasi ureter adalah operasi untuk mengubah letak sambungan antara ureter dengan kandung kemih.

Mengapa tindakan ini dibutuhkan?

Operasi ini dilakukan pada keadaan:

• Aliran balik urin dari kandung kemih ke ginjal (kelainan bawaan lahir/vesicoureter reflux)
• Adanya penyempitan sambungan antara ureter dengan kandung kemih (efek samping tindakan operatif, efek samping terapi radiasi, infeksi, kelainan bawaan lahir, proses keganasan, dan trauma)

Bagaimana prosedur dilakukan?

Operasi akan dilakukan dalam pembiusan umum (bius total). Selama operasi, urolog akan:

• Mengidentifikasi apakah sebagian dari ureter perlu diangkat atau tidak
• Jika tidak diperlukan, ureter tidak akan dipotong, melainkan akan dibentuk terowongan yang bertujuan terjadinya aliran balik urine.
• Jika diperlukan, terutama pada kasus penyempitan, sebagian dari ureter akan dipotong dan disambungkan kembali pada kandung kemih, dan dibentuk terowongan untuk mencegah aliran balik urine.

Adapun operasi dapat dilakukan dengan tiga teknik:

• Operasi terbuka:
  Dokter akan membuat sayatan di perut bagian bawah melalui otot dan lemak.

• Operasi lubang kunci (llaparoskopi):
  Dokter akan membuat sayatan kecil melalui 3 hingga 4 lubang di perut. Kamera dan alat bedah akan dimasukan ke dalam lubang tersebut.

• Operasi robotik
  Secara umum mirip dengan bedah laparoskopi, namun instrumen yang dibantu oleh sistem robotik. Sementara, Urolog akan mengendalikan sistem robot.

Apa yang perlu dipersiapkan sebelum tindakan?

• Dokter akan menjelaskan proses tindakan ESWL dan meminta pasien untuk menandatangani formulir persetujuan tindakan ESWL.
• Puasa 6 jam sebelum dilakukan operasi.
• Mandi dengan sabun khusus pada malam dan pagi sebelum operasi.
• Penandaan operasi pada bagian tubuh yang akan dioperasi.

Apa yang dilakukan setelah prosedur?

Setelah operasi, pasien akan dibawa ke ruang pemulihan untuk dievaluasi oleh dokter anestesi, apakah memerlukan perawatan insentif di ruang ICU atau dapat kembali ke ruang perawatan biasa.
Diperlukan pemasangan selang ginjal untuk memaksimalkan penyembuhan luka operasi. Umumnya, selang ginjal akan dilepas 1-2 bulan pasca tindakan, serta akan dilakukan pemasangan kateter urine guna memaksimalkan penyembuhan luka.